Erdenwerk           Dar.mstadt

            Mainzerstr. 100, 64293                      Darmstadt, Tel.:         06255/3261

Lieferschein:           56803                           Ausgang

Re.Kunde:

Palmea

Fahrzeug:

DA-PS 101

Baustelle:

Darmstadt

Darmstadt

Sorte:

955  Schottertragschicht             0/32

                        Datum                           E.nr.                 Gewicht

        Erstgewicht     27.10.2021                      103136                   2,48 t

          Zweitgewicht  27.10.2021                      103140                   2,98 t

                                                                     Netto       0,50 t

                                           Re,chnung:                Netto:                 11,40           

                                           (Re.-Nr.=Lfs.-Nr.)        Mwst 19,00             2,17            

                                                                     Brutto:                13,57           

Betrag erhalten:

                                 7

Material    ist augenscheinlich     und organoleptisch  unauffällig              JA D                       NEIN D

Messwerte   aus freipogrammierbarer  Zusatzeinrichung.  Die geeichten Messwerte können eingesehen werden. Der

Anlieferer  bestätigt mit seiner Unterschrift,          dass es sich bei dem angelieferten  Material um unbelastetes

und frei von schädlichen Verunreinigungen  handelt. Bei Zuwiderhandlung       haftet        der Anlieferer    für alle

dadurch entstandenen  Schäden und Kosten. Der Kraftfaherer           trägt alleine die Verantwortung  für die

Einhaltung  des höchtszulässigen     Gesamtgewichts.

.e: Unterschrift Wäger                                  Kenntn~sgenommen und bestätigt

            SILLER Schüttgutlogistik            GmbH, Kamsbachweg 18, 64678 Lindenfels

Steuer-Nr: OOS.243.004S9-HR Amtsgericht         Darmstadt HRB l01321-Geschäftsführer: R.Hafner+J.Schütz