Erdenwerk             Dar.mstadt

            Mainzerstr. 100, 64293                      Darmstadt, Tel.        06255/3261

Lieferschein:           56507                           Ausgang

Re.Kunde:

Palmea

Fahrzeug:

DA-PS 101

Baustelle:

Darmstadt

Darmstadt

Sorte:

955  Schottertragschicht             0/32

                        Datum                           E.nr.               Gewicht

          Erstgewicht   20.10.2021                      102602                 2,40 t

          Zweitgewicht  20.10.2021                      102606                 3,12 t

                                                                   Netto       0,72 t

                                           Rechnung:               Netto:                    16,42      

                                           (Re.-Nr.=Lfs.-Nr. )     Mwst 19,00                3,12       

                                                                   Brutto:                   19,54      

Betrag erhalten:

Material    ist augenscheinlich   und organoleptisch  unauffällig              JA         ~             NEIN D

Messwerte   aus freipogrammierbarer  Zusatzeinrichung.  Die geeichten Messwerte können eingesehen werden. Der

Anlieferer  bestätigt mit seiner unterschrift,        dass es sich bei dem angelieferten     Material um unbelastetes

und frei von schädlichen Verunreinigungen  handelt. Bei Zuwiderhandlung     haftet der Anlieferer         für alle

dadurch entstandenen   Schäden und Kosten. Der Kraftfaherer        trägt alleine die Verantwortung      für die

Einhaltung  des höchtszulässigen     Gesamtgewichts.

Unterschrift w~ger                                      Kenntn'                              bestätigt

            SILLER Schüttgutlogistik            GmbH, Kamsbachweg 18, 64678 Lindenfels

Steuer-Nr: OOS.243.004S9-HR Amtsgericht         Da~stadt HRB l01321-Gaschäftsführer: R.Hafner+J.Schütz