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                                   Erdenwerk          Dar.mstadt

            Mainzerstr. 100, 64293                    Darmstadt, Tel.              06255/3261

Lieferschein:            57957                        Eingang

Re.Kunde:

Palmea                                                             '.

Fahrzeug:

DA-PS 101

Baustelle:

Darmstadt

                                                                   .

Darmstadt

Sorte:

50  Bauschutt         <  10%       Fremdstoffe

                         Datum                        E.nr.                     Gewicht

        Erstgewicht      22.11.2021                   104946                       3,94 t

          Zweitgewicht   22.11.2021                   104950                       2,50 t

                                                                       Netto       1,44 t

                                           Rechnung:                   Netto:              46,80       

                                           (Re.-Nr.=Lfs.-Nr.)          Mwst 19,00          8,89        

                                                                       Brutto:             55,69       

Betrag erhalten:

Material    ist augenscheinlich   und organoleptisch  unauffällig                  JA [b.              NEIN D

Messwerte aus freipogrammierbarer  Zusatzeinrichung.  Die geeichten Messwerte können eingesehen werden. Der

Anlieferer  bestätigt mit seiner Unterschrift,        dass es sich bei dem angelieferten  Material um unbelastetes

und frei von schädlichen Verunreinigungen  handelt.   Bei Zuwiderhandlung       haftet der Anlieferer    für alle

dadurch entstandenen  Schäden und Kosten.  Der Kraftfaherer        trägt alleine die Verantwortung  für die

Einhaltung  des höchtszulässigen   Gesamtgewichts.

Unterschrift w~r                                      Kenntnis genommen und bestätigt

            SILLER Schüttgutlogistik            GmbH, Kamsbachweg 18, 64678 Lindenfels

Stauer-Nr: 005.243.00459-HR Amtsgericht         Oarmstadt HRB 101321-Gaschäftsführer: R.Hafnar+J.Schütz